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Medico extra EU

Formazione in Svizzera

Il programma di formazione in Svizzera prevede, come in Italia, un percorso formativo di almeno 5 o 6 anni in base al titolo di specialista scelto. Tuttavia le modalità di assunzione, il salario, il percorso formativo sono indubbiamente diverse.

Le lingue ufficiali in Svizzera sono il tedesco, il francese e l’italiano. Purtroppo l’ unico cantone italiano è il canton Ticino dove sono presenti cinque ospedali, riconosciuti per la formazione post-laurea:

1)Ospedale San Giovanni di Bellinzona

2)Ospedale Civico di Lugano

3)Ospedale Italiano di Lugano

4)Ospedale La Carità di Locarno

5)Ospedale  Beata Vergine di Mendrisio

Non è, tuttavia, possibile completare un percorso formativo interamente in Ticino. Infatti in Svizzera è obbligatorio (per esempio in chirurgia) dover effettuare almeno due anni formativi in Svizzera Francese o Tedesca, dove per altro si trovano  i grandi centri universitari (Berna, Zurigo, Basilea, Ginevra e Losanna).

Quindi la conditio sine qua non è la conoscenza di almeno un’ altra lingua: il francese o il tedesco.

La svizzera tedesca, dal punto di vista formativo, è meglio articolata ed offre una formazione, a mio avviso, migliore. Il problema è sicuramente linguistico: infatti è pur vero che il tedesco è la lingua ufficiale, ma in realtà negli ospedali ed in città si parla lo svizzero tedesco che è una sorta di dialetto. Anche colleghi che provengono dalla Germania hanno difficoltà ad ambientarsi proprio per questa problematica.

La parte francese è comunque molto rinomata, soprattutto dal punto di vista chirurgico, ma è molto difficile emergere, soprattutto per uno straniero.

PROGRAMMA DI FORMAZIONE

Per ogni specialità esiste un programma di formazione che si puo’ consultare sul sito internet www.fmh.ch.

Questo documento è redatto dalla Federazione dei Medici Svizzeri e rappresenta un documento ufficiale in cui vengono elencati il numero minimo di anni per completare la specializzazione, i corsi di perfezionamento da seguire, gli esami da sostenere, il numero di interventi chirurgici da eseguire (per la chirurgia). Ogni specializzando deve completare i punti del programma per ottenere la specializzazione.

Per esempio, un programma di formazione in chirurgia prevede:

  • Minimo 6 anni di formazione, di cui minimo 2 anni in un centro Universitario
  • Effettuare, come primo operatore, 545 interventi chirurgici  previsti nel programma di formazione (vedi il sito ufficiale)
  • Almeno una pubblicazione scientifica con peer-review
  • Partecipazioni a 5 corsi formativi. (esempio: ATLS, corso di laparoscopia ecc.)
  • Esame di base in chirurgia che si svolge una volta l’ anno (a Losanna in francese e a Berna in tedesco). Si tratta di un esame scritto con 190 domande a risposta multipla della durata di 4 ore (ma non esiste un data-base come in Italia!). L’ FMH consiglia di fare l’ esame dopo i primi due anni di formazione.
  • Esame finale orale di chirurgia che si svolge una volta l’ anno e prevede una discussione (con indicazioni diagnostiche e terapeutiche, anche con riferimenti alla bibliografia attuale) di casi clinici complessi di chirurgia viscerale, vascolare, toracica e traumatologia. Naturalmente la lingua ufficiale è il francese o il tedesco.

ASSUNZIONI E SALARI

Questo è un punto estremamente interessante e diverso che in Italia. Le assunzioni sono assolutamente a discrezione del primario. Ogni anno sul sito ufficiale dell’ ente ospedaliero cantonale, www.eoc.ch (Canton Ticino), vengono messi a bando i concorsi per medici assistenti (= specializzandi). Il candidato deve inviare la documentazione necessaria (curriculum, diploma di laurea, passaporto ecc.) ed attendere un eventuale colloquio. In realtà se nessuno ti conosce è altamente improbabile che il primario ti chiami per un colloquio.

Il colloquio è davvero informale e per lo piu’ motivazionale. Non vengono testate le tue conoscenze specifiche sulla materia. Quindi, in realtà, la parte piu’ difficile è ottenere il primo contratto. Una volta facente parte del sistema è molto piu’ semplice girare i diversi ospedali del cantone o di altri cantoni.

Una differenza significativa rispetto all’ Italia, è il tipo di contratto. Infatti in Svizzera, per i medici assistenti, esistono solo contratti annuali eventualmente rinnovabili. Per tanto ogni anno sei a rischio di licenziamento! Questa è sicuramente una pecca del sistema, ma in linea di massima se sei una persona valida vieni premiata. Io ho potuto constatare, sulla mia pelle, che si punta tanto sulla qualità e sulla meritocrazia al fine di rendere il sistema il piu’ efficiente possibile. Il problema è legato all’incertezza del tuo percorso formativo.

D’ altro canto, un contratto annuale di permette di girare diversi ospedali, diverse realtà e culture linguistiche e questo è davvero importante dal punto di vista formativo (non ti fossilizzi in una visione monotematica del procedere terapeutico). Ti permette di crescere imparando dagli altri, facendo proprie le cose migliori e scartando quelle che si ritengono non utili.

E’ sempre consigliato effettuare colloqui di assunzioni con altri ospedali, anche durante il tuo attuale contratto. Infatti è possibile programmare un’ assunzione anche a distanza di 2 o 3 anni. Questo è spesso un’ escamotage utilizzato da molti per non trovarsi senza un contratto.

Per quanto riguarda il salario, questo è equiparato al salario europeo per medici in formazione.

La scala salariale per medici assistenti prevede uno scatto remunerativo ogni anno:

Primo anno: 81.224 franchi svizzeri lordi per anno (Euro: 53.660)

Secondo anno: 88.959 franchi svizzeri lordi per anno (Euro: 58.770)

Terzo anno: 96.707 franchi svizzeri lordi per anno (Euro: 63.880)

Quarto anno: 104.442 franchi svizzeri lordi per anno (Euro: 68.998)

Quinto anno: 112.203 franchi svizzeri lordi per anno (Euro: 74.126)

Sesto anno: 119.938 franchi svizzeri lordi per anno (Euro: 79.236)

In oltre, allo stipendio di base, vengono aggiunti i giorni di picchietto (guardia in ospedale) che vengono remunerati a 50 franchi svizzeri netti per guardia ( in media 3 o 4 guardie al mese).

Sicuramente uno straniero paga piu’ tasse che uno Svizzero, comunque il salario netto per un assistente straniero (per esempio) al quinto anno è di circa 6500 franchi svizzeri netti al mesi (Euro 4.300).

Si tratta di un vero contratto lavorativo! Sono previste 50 ore lavorative settimanali a cui si sommano le ore di guardia, 4 settimane di ferie all’ anno, 5 giorni di ferie per corsi formativi,  previdenza professionale, copertura assicurativa medica garantita dall’ ospedale, congedi garantiti e retribuiti.

Considerazioni

Il problema del sistema svizzero è la mancanza di un programma di formazione definito che permette allo specializzando di iniziare un percorso e portarlo a termine in modalità ed in tempi standardizzati. Dal punto di vista della qualità e della formazione non si discute. Io penso che, in un sistema in cui prevale realmente una meritocrazia, è data a tutti la possibilità di entrare a far parte del sistema ma solo a pochi di raggiungere il titolo di specialista.

Il titolo di chirurgo (per esempio) non è semplice da ottenere, in quanto bisogna completare un catalogo operatorio di 545 interventi da primo operatore e non è un numero esiguo. Si assiste ad una selezione naturale che alla fine conduce al titolo di specialista soltanto persone che non solo realmente lo meritano ma che sono in grado, indiscutibilmente, di operare in maniera indipendente. L’obiettivo è la formazione di chirurghi e non l’ assegnazione di titoli di chirurgia!

In oltre, con contratti annuali si puo’ sempre decidere di cambiare la specializzazione, valutando, per esempio, la non attitudine ad una branca che ai tempi dell’ università si pensava essere il proprio futuro. Questo in Italia è molto difficile, perché significherebbe dover ricominciare tutto da zero. In Svizzera, per esempio, nell’ ambito della specializzazione in Medicina interna, è riconosciuto un anno in Chirurgia. Quindi non sarebbe un anno buttato al vento.

Giovane Medico in Svizzera - Fabio Garofalo (presentazione pdf)

 

Programmi di specializzazione negli USA

Tutti i medici che non abbiano conseguito la laurea in medicina in una università statunitense, qualora desiderino essere ammessi ad un programma di specializzazione (residency training program) negli Stati Uniti, devono essere in possesso dei seguenti requisiti:


ECFMG Standard Certificate

E' il certificato che attesta il conseguimento della ECFMG Certification, richiesta ai medici stranieri (nonché ai cittadini americani laureati all'estero), per convalidare la propria laurea negli Stati Uniti. Questo certificato viene rilasciato dalla ECFMG-Educational Commission for Foreign Medical Graduates, l'ente americano responsabile per la convalida dei titoli di studio in Medicina e Chirurgia conseguiti all'estero.

Educational Commission for Foreign Medical Graduates - ECFMG
3624 Market Street tel. 001-215-386.5900
Philadelphia, PA 19104 fax 001-215-386.9196
U.S.A.
www.ecfmg.org

Per ottenere la certification lo studente straniero deve sostenere un esame di inglese (TOEFL Test of English as a Foreign Language), uno di cultura medica (USMLE United States Medical Licensing Examination Step I e II), ed uno di pratica medica (CSA Clinical Skills Assessment).

Il superamento di questi esami abilita il medico straniero ad esercitare la professione limitatamente all'ambito del programma di specializzazione a cui verrà eventualmente ammesso. La ECFMG Certification costituisce solo il primo passo per la specializzazione e non garantisce l'accettazione automatica in un programma.

Per ottenere questo documento il medico italiano, dopo aver superato gli esami richiesti, deve inviare alla ECFMG a Philadelphia il proprio certificato di laurea tradotto ed autenticato. Lo ECFMG Standard Certificate viene rilasciato dopo 4/6 mesi dalla presentazione della documentazione ed ha validità indefinita, ad eccezione della parte riguardante la conoscenza della lingua inglese che ha validità due anni. e può essere convalidata ripetendo il test di inglese.

COME RICHIEDERE L'AMMISSIONE AD UN PROGRAMMA DI SPECIALIZZAZIONE

Una volta conseguita lo ECFMG Standard Certificate, circa 12 mesi prima dell' inizio del programma di specializzazione, selezionare i programmi e gli ospedali e/o cliniche universitarie da contattare, consultando la pubblicazione, "Graduate Medical Education Directory" che riporta l'elenco degli ospedali americani che offrono programmi accreditati dall'Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME).

In questa fase di ricerca il medico italiano deve tener presente due punti importanti:
- il visto d’ingresso negli Stati Uniti può essere rilasciato soltanto se il residency training program si svolge presso un ospedale affiliato con una facoltà di medicina accreditata;
- lo ECFMG, in qualità di ente sponsor del visto, richiede una dichiarazione del Ministero della Sanità attestante che la specialità prescelta ha una applicazione in Italia.

Controllare sul "Graduate Medical Education Directory" le procedure di iscrizione al programma prescelto.In alcuni casi infatti, anziché inviare direttamente la propria richiesta è necessario servirsi di organizzazioni quali NRMP o ERAS.


National Resident Matching Program (NRMP)

Alcuni ospedali accettano le richieste solo tramite il NRMP, National Resident Matching Program, una organizzazione che fa da tramite, dietro pagamento di una tassa di iscrizione, tra le richieste dei candidati e le offerte degli ospedali.

National Resident Matching Program – NRMP
2501 M Street N.W.suite 1 tel. 001-202-828.0566
Washington D.C.20037-1307 fax 001-202-828.1120
U.S.A.
www.aamc.org/nrmp


L'iscrizione al Matching Program va fatta su appositi moduli entro la fine di ottobre di ogni anno, per gli incarichi nei programmi che iniziano nel luglio successivo.

Il risultato della ricerca (match) viene comunicato dal NRMP ad ogni candidato in marzo. In caso di esito negativo, il medico può provare direttamente, avvalendosi del Results Book edito dal NRMP che riporta tutte le positions rimaste libere dopo il match.

Electronic Residency Application Service – ERAS

In alternativa al NRMP, alcuni programmi di specializzazione richiedono che i medici stranieri presentino domanda tramite il servizio "Electronic Residency Application Service" (ERAS). Per ricevere il modulo di iscrizione per questo servizio, é necessario rivolgersi a:

ECFMG - ERAS Program
P.O. Box 13467 – Philadelphia, PA 19101 – 3467 - USA
tel. (215) 386.5900 - fax (215) 222-5641
http://www.ecfmg.org/eras-faq.htm

VISTO DI INGRESSO PER UN RESIDENCY TRAINING PROGRAM

Per frequentare un residency training program i medici stranieri devono essere in possesso del visto J-1 Exchange Visitor Visa.

Per ottenere il visto il medico italiano dovrà presentare al Consolato degli Stati Uniti più vicino al suo luogo di residenza, il passaporto e il documento IAP-66 Certificate of Eligibility for Exchange Visitor.
Questo modulo viene rilasciato dall'ECFMG ai medici stranieri ammessi in un residency training program. Per informazioni rivolgersi a:

ECFMG Exchange Visitor Sponsorship Program
P.O.Box 41673 Philadelphia
PA 19101-1673 USA
Tel. 215-823.2121 Fax 215- 386.9766
http://www.ecfmg.org

ALTRE OPPORTUNITA' USA PER LAUREATI IN MEDICINA STRANIERI

INTERNATIONAL FELLOWSHIPS IN MEDICAL EDUCATION

Programma per borse di studio riservato a professori universitari, offre la possibilità di trascorrere un periodo di studio/ricerca presso una università americana. Ha lo scopo di promuovere la conoscenza delle discipline mediche attraverso scambi di professori tra gli Stati Uniti e gli altri paesi.
Per partecipare al programma i laureati in medicina in Italia dovranno avere:

  • esperienza di lavoro (minimo tre anni);
  • un incarico di insegnamento universitario;
  • una buona conoscenza della lingua (attestata dal superamento del TOEFL);
  • il supporto e l'approvazione di una facoltà di medicina italiana;
  • un posto di lavoro in Italia dove al termine del programma il medico ha l'obbligo di tornare.
    Per informazioni rivolgersi a:

ECFMG INTERNATIONAL FELLOWSHIPS IN MEDICAL EDUCATION
suite 475 - 2401 Pennsylvania avenue, NW Washington D.C. 20037 USA
tel. (202) 293-9320 - fax (202) 457-0751


CLINICAL CLERKSHIP

E' un periodo di training di uno o due mesi presso un ospedale americano, a cui gli studenti italiani possono partecipare soltanto se iscritti al 5/6 anno di corso.

Per accedere a questo programma è necessario inviare agli ospedali una lettera di richiesta con il proprio curriculum.


MEDICAL COLLEGE ADMISSION TEST

Il Medical College Admission Test (MCAT) è l’esame d’ammissione alle Medical Schools statunitensi, amministrato esclusivamente negli Stati Uniti su autorizzazione della Association of American Medical Colleges (AAMC). Il test è diviso in 4 sezioni: Verbal Reasoning, Physical Sciences, Writing Sample, e Biological Sciences.

Il materiale informativo ed i moduli d'iscrizione devono essere richiesti a:

MCAT Program Office
P.O. Box 4056
Iowa City, IA 52243 USA
Tel. (319) 337-1357
email: Questo indirizzo e-mail è protetto dallo spam bot. Abilita Javascript per vederlo.
http://www.aamc.org/stuapps/admiss/mcat/

UNITED STATES MEDICAL LICENSING EXAMINATION – USMLE

Lo USMLE si compone di tre steps. Per conseguire la ECFMG Certification, richiesta ai medici stranieri per l'ammissione ad un programma di specializzazione, residency program, è necessario superare esclusivamento lo USMLE Step I (discipline di base) e II (discipline cliniche).
Lo USMLE Step I e II viene amministrato in versione computerizzata. La tassa di iscrizione per ogni step è di $510, a cui si aggiunge una sovrattassa di $125 per quanti sostengano l’esame in Italia o in altra sede in Europa.

La terza parte dello USMLE, Step III, (non richiesta ai medici stranieri al fine del conseguimento della ECFMG Certification), è l'esame di abilitazione all'esercizio della professione e viene amministrato negli USA, direttamente dalle autorità competenti per l'abilitazione nei singoli stati americani.
Lo USMLE Bulletin of Information, contenente informazioni sull'esame e moduli di iscrizioni, può essere richiesto al Servizio Informazioni della Commissione per gli Scambi Culturali tra l'Italia e gli Stati Uniti, o in alternativa, a:

ECFMG - Educational Commission for Foreign Medical Graduates
3624 Market Street Philadelphia, PA 19104 USA
tel. 001-215-386.5900, fax 001-215-386.9196
www.ecfmg.org


CLINICAL SKILLS ASSESSMENT – CSA

Il Clinical Skills Assessment (CSA), esame introdotto nel 1998, è richiesto ai medici stranieri per conseguire la ECFMG Certification. Il test, della durata di un intero giorno viene amministrato durante tutto l’anno esclusivamente negli Stati Uniti, a Philadelphia presso l’ECFMG Clinical Skills Assessment Center.

Il CSA può essere sostenuto solo dopo aver superato lo USMLE step I e IIe il TOEFL. La tassa d’iscrizione è di $1,200. Il modulo d’iscrizione al CSA è inserito nello USMLE Bulletin of Information.

 

Formazione e Lavorare negli USA, Eytan Raz
II conferenza Nazionale SIGM - Roma 2012

 

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